目的探讨河南农村40岁及以上人群代谢健康、肥胖与脑卒中的关系。方法采用整群随机抽样方法，选择2007-2008年新安县河南省20194名18岁农村常住居民进行基线调查。随访调查于2013年至2014年进行，共随访了17265人。这项研究是事后分析。根据研究目的，共纳入11864名受试者进行统计分析。根据基线体重指数和代谢状态，受试者被分为四组：代谢健康体重正常组、代谢健康肥胖组、代谢异常体重正常组和代谢异常肥胖组。多变量分析用于分析不同肥胖和代谢状态与卒中风险之间的关系。结果受试者的中位年龄（四分位区间）为54岁（46,61），其中男性4529岁。平均随访6年后，卒中累积发病率为7.16%。代谢性健康组、正常体重组、代谢性肥胖组、代谢性异常体重组和代谢性肥胖组脑卒中发生率分别为3.73%、4.61%、8.99%和9.38%，差异有统计学意义（2=117.458，P<0.001）。在控制可能的混杂因素后，代谢性健康肥胖、代谢性异常体重和代谢性异常肥胖组（odds　ratio、OR）和95%置信区间（confidence　interval、CI）中风风险的优势比分别为1.52（1.10~2.12）、2.11（1.61~2.77）和2.78（2.18~3.55）。亚组分析显示，代谢性健康肥胖表型显著增加了40-59岁人群的中风风险（OR=2.12，95%可信区间：1.36-3.30）。结论代谢性健康肥胖、代谢性体重异常和代谢性肥胖异常是脑卒中的危险因素。