胎盘部位滋养细胞肿瘤的发病机制、诊断及治疗研究进展
作者:夏政怡; 朱巧英
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胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)是滋养细胞肿瘤(GTN)上一种罕见的妊娠类型,其发生率约为10万分之一。PSTT起源于滋养层细胞中部的胎盘植入部位。相关分子或免疫因子的介导可以破坏滋养层细胞的正常侵袭过程,导致PSTT的形成,但具体的发病机制尚不完全清楚。更年期和阴道出血是PSTT最常见的临床表现。在PSTT患者中,血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)略微升高。彩色多普勒超声是最初步的影像检查方法。同时,结合其他影像学检查,进一步评估原发性或转移性病变的大小、位置、囊性致密性和浸润深度,可以明确临床分期或尽早发现复发性病变。病理检查是PSTT诊断的金标准。大多数患者的有丝分裂数较低,其中一半可累及子宫深部肌层。免疫组化在人类胎盘泌乳素常呈强阳性,HCG为弱阳性或局灶性阳性,Ki-67为8%~20%。子宫切除术是PSTT的首选治疗。病变范围有限且无不良预后因素的患者,经全面评估后,可采用保留生育能力的治疗方法。FIGO~期和具有高危病理特征的期患者应在术后进行辅助化疗。近年来,PD-1/PD-L1抑制剂帕博利珠单抗已成为一种新的治疗策略,用于治疗耐药性或难治性PSTT。FIGO分期,尤其是分期,是PSTT的独立预后因素。大多数患者预后良好,90%以上发生在存活率,而转移患者的治愈率相对较低(50%~60%)。