目前，我国慢性病社区防控工作还处于起步阶段，缺乏一套完整的、上下联动的实践体系。本文系统梳理了我国慢性病管理的演变，分析了国外三种主要慢性病管理模式（慢性病护理模式（CCM）、慢性病创新护理框架（ICCC）、慢性病自我管理计划模式（CDSMP）的内涵，以及芬兰、美国、澳大利亚、，日本等发达国家在慢性病防治方面，也从管理理念、体系结构和操作方法等方面总结了慢性病管理中可供借鉴的资源要素。同时，结合紧凑型县域医共体的建设和目前在中国推广的家庭医生承包服务，借助复杂性科学理论和分析方法进行资源整合，构建佛山市和里水地区全科医学＋紧凑型医共体慢性病管理模式，为我国基层慢性病防治研究提供新思路。