儿童IgE介导牛奶蛋白过敏的临床特征

作者:王晓阳;邵明军;王宇璠;杜宇阳;熊实秋;沙莉;刘传合;
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目的分析IgE介导牛奶蛋白过敏(CMPA)0~5岁儿童的临床特点。方法对2019年10月至2020年11月在首都儿科研究所变态反应科确诊为IgE介导CMPA的106名0~5岁儿童进行横断面研究。改善外周血常规、血清IgE总蛋白、牛奶特异性IgE、新鲜牛奶过敏原皮肤点刺试验(SPT)和牛奶蛋白的检查,根据临床表现诊断严重过敏反应,并使用秩和检验和2检验统计分析临床特征的差异。结果106例CMPA患儿中男性67例,女性39例。首次就诊年龄为15(8,34)个月,1岁42例,1岁以上39例,3岁25例,发病年龄为6(5,8)个月。在这些儿童中,95名(89.6%)在食用牛奶或其产品后过敏,42名(39.6%)在皮肤接触时过敏,11名(10.4%)在喂养后过敏。食用牛奶或乳制品的时间为45(1120)分钟,皮肤接触的时间为10(5,30)min,哺乳期间出现症状的时间为121(61180)min,三种不同接触途径后出现过敏症状的时间有显著差异(2=77.01,P<0.001)。最常见的临床表现为皮肤症状(100例,94.3%),其次为皮肤症状胃肠道症状(20例,18.9%)、呼吸系统症状(16例,15.1%)和少量神经系统症状(1例,0.9%)。24例(22.6%)过去至少有一次由牛奶引起的严重过敏反应。87例(82.1%)有其他食物过敏,94例(88.7%)有湿疹,57例(53.8%)有鼻炎,23例(21.7%)有喘息。总IgE水平为191.01(64.71506.80)Ku/L,IgE牛奶特异性水平为3.03(1.11,15.24)Ku/L,SPT风团的最大直径为8.2(4.0,12.0)mm。过敏原组分的检测结果显示,在酪蛋白、乳清蛋白、乳球蛋白和牛血清白蛋白,77例(81.9%)患者至少有一次致敏。牛奶特异性等级~儿童发生严重过敏反应的可能性高于0级儿童(57.7%(15/26)vs 12.5%(10/80),or=9.545,95%CI 3.435~26.523,95%CI 0.983~16.400)。乳清蛋白阳性的CMPA儿童发生严重过敏反应的概率高于阴性儿童(34.2%(13/38)对14.3%(8/56),2=1.23,P=0.042)。结论CMPA儿童发病年龄较轻,主要表现为皮肤症状。大多数儿童对一种以上的蛋白质成分敏感。在SPT,牛奶及其成分特异性检测在CMPA的诊断和疾病评估中具有重要价值。高度敏感的人容易出现严重的过敏反应。