目的探讨营养不良对老年心力衰竭患者主要心血管不良事件（MACE）的影响。方法回顾性选择2014年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科医院接受治疗的314例老年HF·rEF患者。根据入院时是否合并营养不良分为营养不良组83例和对照组231例。他们被随访了3年，观察MACE的发病情况，包括因心力衰竭加重而入院、新急性冠状动脉综合征（ACS）和恶性心律失常。结果营养不良组的年龄、陈旧性心肌梗死、慢性肾功能不全、虚弱、空腹血糖、B型钠尿肽和左室舒张末期容积均显著高于对照组，体重指数和LVEF均显著低于对照组（P<0.05，P<0.01）。在随访期间，发生了71例MACE病例（22.6%），其中49例因心力衰竭加重而住院，ACS16例。营养不良组因心力衰竭恶化而住院（HR=2.451，95%CI:1.376~5.427，P=0.004）。ACS（HR=2.247，95%CI:1.126~4.765，P=0.017）和MACE（HR=2.416，95%CI:1.259~4.397，P=0.011）的发病率显著高于对照组，但两组间无显著性差异（P>0.05）。多元回归分析显示，营养不良（HR=2.811，95%CI:1.373~5.755）、68岁（HR=2.135，95%CI:1.307~4.621）、糖尿病（HR=1.647，95%CI:1.134~2.607）、虚弱（HR=2.372，95%CI:1.258~4.044）和B型钠尿肽（HR=1.897，95%CI:1.234~2.916）是MACE的独立危险因素（P<0.01）。结论在中期随访中，HFrEF营养不良患者的MACE发病率显著增加，主要原因是心力衰竭和糖尿病的加重。营养不良是一个独立的危险因素。