柴芍承气汤加乌梅灌肠减少胆总管结石合并肝硬化患者ERCP取石术后并发症的效果

作者:熊伟; 彭显丹; 肖秀丽; 张锦; 郑晶; 吕勇; 付唆林; 周文
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目的探讨柴邵-承气-汤加-乌梅高位保留灌肠对减少胆总管结石合并肝硬化患者ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的并发症,促进术后肝功能恢复的作用。方法 将我院57例胆总管结石合并肝硬化患者随机分为对照组(26例)和及观察组组(31例)。对照组给予禁食、高山支持、护肝、抑酸、护胃、胰酶分泌抑制和抗感染治疗。对照组基础上观察组公司在ERCP前6小时、ERCP后1小时和ERCP后3天开始给予柴绍承气汤加黑李子高保留灌肠,并持续灌肠3天,每天两次。统计术中胆道插管时间、总手术时间、手术成功率、术后住院时间及住院费用。观察治疗前后血清淀粉酶(AMS)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和谷氨酰转肽酶(GGT)的变化。记录术后胰腺炎(PEP)和术后高淀粉酶血症(Peh)的发生率、术后不良反应和并发症。结果Stanford患者的插管时间、总手术时间和手术成功率无显著性差异(P>0.05).观察组和住院费用的住院时间明显低于对照组(P<0.05)。两组患者肝功能指标(TBIL、alt、GGT)明显低于术前1天,且下降幅度大于对照组(P<0.05)。ICRC患者术后3、12、24h的AMS均高于术前2h。但观察组组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。57例患者中有2例出现PEP(3.51%),均为轻度,其中对照组1例,观察组1例。差异无统计学意义(P>0.05)。Peh 11例(19.29%),其中对照组9例,观察组组2例,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在偏多、糊状有16例大便频发,在下腹部有2例水样大便,2例闷热和不适,没有其他严重不良反应。所有患者都很好。结论柴草-承气-汤加-乌梅高位保留灌肠可有效降低Peh的发生率,降低AMS,促进肝功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用的发病率,但对术后胰腺炎的发生率无明显改善。